Vážení pacienti, zveme Vás k účasti na nezávislém hodnocení kvality lékařských služeb v naší nemocnici. Pro hodnocení instituce musíte:
1. Přejděte na webovou stránku https://www.bus.gov.ru
2. Vyberte oblast.
3. Do vyhledávacího pole zadejte název organizace.
4. Z rozevíracího seznamu vyberte požadovanou instituci.
5. Zanechte recenzi.
Vaše zpětná vazba a konstruktivní kritika nám pomohou zlepšit se
Vážení pacienti!
Od 12. prosince 2022 se mohou obyvatelé Udmurtie objednat k lékaři: prostřednictvím svého ošetřujícího lékaře na doporučení.
Registrace se provádí také pomocí telefonních čísel recepce nemocnice, která lze nalézt na oficiálních webových stránkách nebo ve skupinách zdravotnických zařízení na sociálních sítích.
BUZ UR “RDKB MZ UR”
Iževsk, sv. Lenina, 79. Registrace 8 (3412) 330-363 (call centrum),
Iževsk, pruh. Shirokiy, 38. Registration 8 (3412) 310-535
Kancelář placených služeb: 8 (3412) 330-304
S dotazy ohledně hospitalizace, asistence, provozní doby lékařů a oddělení a objednávání na konziliárních a diagnostických klinikách naší nemocnice se můžete obrátit na skupinu RDCH ve VK. Chcete-li napsat do skupiny, naskenujte tento QR kód
Oficiální kanál projektu ZdravControl. Nejnovější zprávy, články o medicíně na kanálu
Telegramový chat “ZdravControl” Iževsk
Telegramový chat “ZdravControl” Udmurtia
- Hlavní
- Lékařská prevence
O klíšťové encefalitidě
O klíšťové encefalitidě
Klíštění encefalitida (encefalitida jaro-letního typu, tajga encefalitida) je virová infekce postihující centrální a periferní nervový systém. Závažné komplikace akutní infekce mohou vést k paralýze a smrti.
Hlavním rezervoárem viru klíšťové encefalitidy v přírodě jsou jeho hlavní přenašeči, klíšťata ixodida, jejichž biotop se nachází v celém lesním a lesostepním mírném klimatickém pásmu euroasijského kontinentu (mapa). Navzdory značnému počtu druhů klíšťat ixodidů mají skutečný epidemiologický význam pouze dva druhy: Ixodes Persulcatus (klíště tajga) v asijské a v některých oblastech evropské části, Ixodes Ricinus (klíšťátko evropské lesní) v evropské části.
Pro klíšťovou encefalitidu je charakteristická přísná sezónnost jaro-léto nástupu onemocnění, spojená se sezónní aktivitou přenašečů. V areálu I. Persulcatus se onemocnění vyskytuje na jaře a v první polovině léta, květen–červen, kdy je biologická aktivita tohoto druhu klíšťat nejvyšší. U klíšťat druhu I. ricinus dochází ke zvýšení biologické aktivity 2x za sezónu a v dosahu tohoto klíštěte jsou XNUMX vrcholy sezónního výskytu klíšťové encefalitidy: na jaře (květen–červen) a v hod. konec léta (srpen-září).
K infekci člověka virem klíšťové encefalitidy dochází při sání krve klíšťaty tvořícími viry. Sání krve samice klíštěte trvá mnoho dní a při plném nasycení přibývá na váze 80–120krát. Sání krve u mužů obvykle trvá několik hodin a může zůstat nepovšimnuto. K přenosu viru klíšťové encefalitidy může dojít v prvních minutách přisátí klíštěte na člověka. Je také možné se nakazit prostřednictvím trávicího a gastrointestinálního traktu požitím syrového mléka od koz a krav infikovaných klíšťovou encefalitidou.
Typy viru klíšťové encefalitidy . V poslední době tuzemští odborníci přijali rozdělení virů klíšťové encefalitidy na tři podtypy – západní, sibiřský, dálněvýchodní.
Onemocnění klíšťovou encefalitidou se v Evropě vyskytuje v mírnější formě než ve východní části oblasti klíšťové encefalitidy. Například úmrtnost v evropské části Ruska byla v různých letech 1–3 % a na Dálném východě zemřelo 20–40 % nemocných klíšťovou encefalitidou.
Mnoho výzkumníků se přiklání k názoru, že závažnost onemocnění závisí na schopnosti viru proniknout hematoencefalickou bariérou, ovlivňovat nebo neovlivňovat mozek.
Příznaky klíšťové encefalitidy . Inkubační doba klíšťové encefalitidy trvá v průměru 7-14 dní s výkyvy od jednoho dne do 30 dnů. Je zaznamenána přechodná slabost končetin, svalů krku, necitlivost kůže obličeje a krku. Klinické projevy klíšťové encefalitidy jsou různorodé, průběh je variabilní. Onemocnění často začíná akutně, zimnicí a zvýšením tělesné teploty na 38–40 °C. Horečka trvá 2 až 10 dní. Objevuje se celková malátnost, silná bolest hlavy, nevolnost a zvracení, slabost, únava a poruchy spánku. V akutním období je zaznamenána hyperémie kůže obličeje, krku a hrudníku, sliznice orofaryngu, injekce skléry a spojivky. Mám obavy z bolesti celého těla a končetin. Charakteristická je svalová bolest, významná zejména u svalových skupin, u kterých v budoucnu obvykle dochází k parézám a ochrnutí. Někdy jim předchází necitlivost, parestézie a další nepříjemné pocity. Od začátku onemocnění může dojít k zakalení vědomí a strnulosti, jejíž zesílení může dosáhnout úrovně kómatu. Obvykle se vyznačuje různým stupněm strnulosti (stupor). Onemocnění se však často vyskytuje v mírných, vymazaných formách s krátkou febrilní periodou. Často se v místě přisátí klíštěte objeví erytém různé velikosti. Takzvaný stěhovavý prstencový erytém je však často klinickým markerem jiné infekce – klíšťové boreliózy nebo boreliózy, přenášené rovněž klíšťaty.
Průběh onemocnění . Navzdory rozmanitosti projevů akutního období klíšťové encefalitidy lze v každém jednotlivém případě identifikovat vedoucí syndrom onemocnění. Na základě toho a také s přihlédnutím k závažnosti a přetrvávání neurologických příznaků se rozlišuje pět klinických forem klíšťové encefalitidy: 1) febrilní (vymazaná); 2) meningeální; 3) meningoencefalické; 4) poliomyelitida; 5) polyradikuloneuritida.
1) Febrilní forma klíšťové encefalitidy se vyznačuje příznivým průběhem s rychlou rekonvalescencí. Doba trvání horečky je 3-5 dní. Jeho hlavními klinickými příznaky jsou toxicko-infekční projevy: bolest hlavy, slabost, nevolnost – s mírnými neurologickými příznaky. Hodnoty CSF jsou bez odchylek od normy.
2) Meningeální forma je nejčastější formou klíšťové encefalitidy. Pacienti si stěžují na silné bolesti hlavy, zhoršující se při sebemenším pohybu hlavy, závratě, nevolnost, jednorázové nebo opakované zvracení, bolest očí, fotofobii. Jsou letargičtí a inhibovaní. Zjišťuje se ztuhlost šíjových svalů, Kernigovy a Brudzinského příznaky. Meningeální příznaky přetrvávají po celé horečnaté období. Někdy jsou detekovány při normální teplotě. Délka horečky je v průměru 7-14 dní. V likvoru je středně závažná lymfocytární pleocytóza až 100-200 na 1 mm3, zvýšení bílkovin.
3) Meningoencefalitická forma klíšťové encefalitidy je pozorována méně často než meningeální forma (republikový průměr je 15 %, na Dálném východě až 20-40 %). Tato forma klíšťové encefalitidy má závažnější průběh. Často jsou pozorovány bludy, halucinace, psychomotorická agitace se ztrátou orientace v místě a čase. Mohou se vyvinout epileptické záchvaty. Existují difuzní a fokální meningoencefalitida. U difuzní meningoencefalitidy se projevují celkové mozkové poruchy (hluboké poruchy vědomí, epileptické záchvaty až status epilepticus) a rozptýlená ložiska organického poškození mozku ve formě pseudobulbárních poruch (poruchy dýchání ve formě brady- nebo tachypnoe, jako Cheyne- Stokes, Kussmaul aj.), nepravidelnosti hlubokých reflexů, asymetrické patologické reflexy, centrální parézy obličejových svalů a svalů jazyka. Při fokální meningoencefalitidě se rychle rozvíjí kapsulární hemiparéza, paréza po Jacksonových záchvatech, centrální monoparéza, myoklonus, epileptické záchvaty, méně často subkortikální a mozečkový syndrom. Ve vzácných případech (v důsledku porušení autonomních center) se může vyvinout syndrom žaludečního krvácení s hematemézou. Charakteristické jsou ložiskové léze hlavových nervů III, IV, V, VI párů, o něco častěji VII, IX, X, XI a XII párů. Později se může vyvinout Kozhevnikovova epilepsie, kdy se na pozadí neustálé hyperkineze objeví celkové epileptické záchvaty se ztrátou vědomí.
4) Poliomyelitida forma klíšťové encefalitidy je pozorována téměř u třetiny pacientů. Je charakterizována prodromálním obdobím (1-2 dny), během kterého je zaznamenána celková slabost a zvýšená únava. Poté jsou detekovány periodicky se vyskytující svalové záškuby fibrilární nebo fascikulární povahy, které odrážejí podráždění buněk předních rohů prodloužené míchy a míchy. Náhle se může v kterékoli končetině rozvinout slabost nebo se v ní může objevit pocit necitlivosti (v budoucnu se v těchto končetinách často rozvinou těžké motorické poruchy). Následně se na pozadí febrilní horečky (1-4 dny první febrilní vlny nebo 1-3 dny druhé febrilní vlny) a celkových mozkových příznaků rozvíjí ochablá paréza cervikobrachiální (cervikotorakální) lokalizace, která se může během několika dny a někdy až 2 týdny. Jsou pozorovány symptomy popsané A. Panovem („visení hlavy na hrudi“, „hrdé držení těla“, „prohnuté, shrbené držení těla“, techniky „rozhození paží a vrhání hlavy dozadu.“ Poruchy poliomyelitidy lze kombinovat s poruchy vedení, obvykle pyramidální: ochablé parézy paží a spastických nohou, kombinace amyotrofie a hyperflexe v jedné paretické končetině V prvních dnech onemocnění mají pacienti s touto formou klíšťové encefalitidy často výrazný bolestivý syndrom. Nejtypičtější lokalizace bolesti je v šíjových svalech, zejména podél zadní plochy, v oblasti ramenního pletence a paží. Nárůst motorických poruch u klíšťové encefalitidy pokračuje až 7-12 dní .Na konci 2.-3. týdne onemocnění dochází k rozvoji atrofie postižených svalů.
5) Polyradikuloneuritická forma klíšťové encefalitidy je charakterizována poškozením periferních nervů a kořenů. Pacienti pociťují bolest podél nervových kmenů, parestézie (pocit „lezoucí husí kůže“, brnění). Zjišťují se příznaky Lassega a Wassermana. Poruchy citlivosti se objevují v distálních částech končetin polyneurálního typu. Stejně jako jiné neuroinfekce se může klíšťová encefalitida objevit jako Landryho ascendentní spinální obrna. Ochablá paralýza v těchto případech začíná od nohou a šíří se do svalů trupu a paží. Výstup může také začít ze svalů pletence ramenního, zahrnujících krční svaly a kaudální skupinu jader prodloužené míchy.
Zásadně speciální variantou je klíšťová encefalitida s dvouvlnným průběhem. Onemocnění je charakterizováno akutním začátkem, zimnicí, bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, závratěmi, bolestmi končetin, poruchami spánku, nechutenstvím a přítomností dvouvlnné horečky. První febrilní vlna trvá 3-7 dní a vyznačuje se mírným průběhem. Existují středně závažné meningeální příznaky bez poškození hlavových nervů. V periferní krvi je leukopenie a zrychlená ESR. Po první febrilní vlně následuje období apyrexie, trvající 7-14 dní. Druhá horečnatá vlna začíná stejně akutně jako první, teplota stoupá do vysokých čísel. Pacienti jsou letargičtí, inhibovaní, objevuje se nevolnost a zvracení, jsou zjištěny meningeální a fokální příznaky poškození nervového systému. V periferní krvi – leukocytóza. Jde o kvalitativně novou fázi onemocnění, je vždy závažnější než první a trvá déle. Při první horečnaté vlně je v mozkomíšním moku zjištěna normální cytóza a zvýšený tlak likvoru. Během druhé vlny je cytóza 100-200 i více buněk na 1 μl, převažují lymfocyty. Zvyšuje se obsah bílkovin a cukrů. Průběh onemocnění je akutní, zotavení je úplné. Existují ojedinělé případy chronického progresivního průběhu.
Pohotovostní péče u klíšťové encefalitidy . Pokud jsou zjištěny příznaky klíšťové encefalitidy, pacient by měl být urychleně přijat do infekční nemocnice k intenzivní léčbě.
Prevence klíšťové encefalitidy . Nejúčinnější ochranou proti klíšťové encefalitidě je očkování. Při návštěvě stanovišť klíšťat noste ochranný oděv a použijte repelent.
Existuje speciálně navržené oblečení (BioStop®), které spolehlivě chrání před klíšťaty a jinými tvory sajícími krev.
Přisáté klíště je třeba odstranit, k vyšetření na nákazu klíšťovou encefalitidou a jinými infekcemi je nutné dostavit se do infekční nemocnice. Pokud je výsledek testu pozitivní, je oběti podán imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě. Jeho podání je nejúčinnější do 1 dne po přisátí klíštěte, nepodává se 4 dny po přisátí klíštěte.
Používejte pouze vařené nebo pasterizované mléko.
Jedním z nejnovějších úspěchů vědy bylo vytvoření vysoce účinného antivirotika s názvem YODANTIPYRINE. Tento lék byl schválen 20. prosince 2001 farmakologickou komisí ruského ministerstva zdravotnictví jako antivirotikum s preventivními a terapeutickými vlastnostmi u klíšťové encefalitidy u dospělých. Yodantipyrin je schopen zničit virus klíšťové encefalitidy během 12-24 hodin od okamžiku infekce (kousnutí klíštětem). Yodantipyrin lze objednat na našem webu.
Při přisátí klíštěte u dětí se pro účely nouzové prevence klíšťové encefalitidy doporučuje užívat ANAFERON CHILDREN v dávkách: ve věku do 12 let 1 tabletu 3x denně, při věk nad 12 let 2 tablety 3x denně po dobu 21 dnů (inkubační doba klíšťové encefalitidy). encefalitidy), která brání rozvoji onemocnění.
Klíšťová encefalitida patří do skupiny zvláště nebezpečných infekcí, jejichž původcem je virus klíšťové encefalitidy. Přenašečem viru klíšťové encefalitidy jsou klíšťata ixodidů. K infekci člověka dochází buď při přisátí klíštěte na kůži, nebo při rozdrcení klíštěte na poškozená místa kůže.
Je identifikována skupina území endemických pro klíšťovou encefalitidu, tzn. Jedná se o oblasti, kde jsou případy klíšťové encefalitidy zaznamenávány rok od roku v určitém historickém období. Právě v těchto oblastech je kousnutí klíštěte nejnebezpečnější a vyžaduje nouzovou prevenci onemocnění. Moskevská oblast je tradičně považována za oblast prostou klíšťové encefalitidy. Nicméně 2 okresy moskevské oblasti jsou endemické: Dmitrovsky a Taldomsky. Z těch blízkých moskevské oblasti jsou Ivanovo, Tver a Jaroslavl považovány za endemické.
Co dělat, když už klíště kouslo?
Nejprve musíte zjistit, kde jste. Pokud se jedná o oblast, kde je klíšťová encefalitida endemická, pak jedinou metodou nouzové prevence je podání protiklíšťového lidského imunoglobulinu. Protiklíšťový imunoglobulin se podává každému, kdo nebyl dosud očkován proti klíšťové encefalitidě nejpozději 4. den od přisátí klíštěte. Ve většině případů stačí jednorázové podání imunoglobulinu, v některých případech se dle indikací lék znovu podá 1 měsíc po prvním podání.
Anti-roztočový imunoglobulin se podává častěji v nemocničním prostředí nebo v traumatologických centrech pod dohledem lékaře, protože Někdy může být podání léku komplikováno rozvojem akutních alergických reakcí, včetně velmi závažných, jako je anafylaktický šok. V našich centrech je podávání protiklíšťového imunoglobulinu prováděno v MedSwiss v Žukovce denně od 8.00 do 21.00 hodin včetně víkendů a svátků. V Moskvě dostávají dospělí pomoc v rámci povinného zdravotního pojištění v institutu pojmenovaném po něm. Sklifosovsky, a pro děti – v dětské klinické nemocnici č. 13 pojmenované po N.F.
Samotné klíště, a častěji nejen jeho hlavičku, která pronikla do podkoží, může odstranit chirurg na chirurgickém nebo úrazovém sále na klinice. Obvykle není možné hlavu odstranit sami, protože. Sací mechanismus dutiny ústní klíštěte má speciální strukturu.
Pokud k přisátí klíštěte nedošlo v endemické oblasti, pak není podání protiklíšťového imunoglobulinu indikováno. Pro vlastní důvěru a také pro vyřešení otázky nutnosti podání imunoglobulinu je však potřeba vyšetřit klíště odstraněné ze zakousnutého na přítomnost původce klíšťové encefalitidy. Za tímto účelem se klíště nebo jeho části umístí do jakékoli nádoby na vlhkou vatu a doručí se do města SES na Grafsky Lane (nedaleko stanice metra Prospekt Mira). Nejúčinnějším způsobem ochrany je však očkování proti klíšťové encefalitidě, které by mělo být provedeno všem lidem cestujícím do oblastí s endemickým výskytem klíšťové encefalitidy, stejně jako všem, kteří hodně cestují, a prostě všem . U nás se nejčastěji používají tyto vakcíny: domácí suchá vakcína proti klíšťové encefalitidě, domácí vakcíny Klesch-E-vac a Encevir, německá vakcína Encepur, rakouská vakcína FSME Inject pro dospělé nebo FSME Inject Junior pro děti. Všechny vakcíny jsou zaměnitelné a jakmile začnete s očkováním jednou vakcínou, můžete v něm pokračovat další.
Očkovací schéma není složité: interval mezi prvním a druhým očkováním je od 1 do 7 měsíců. Optimální je provádět je na podzim a na jaře. 14 dní po druhém očkování je osoba chráněna na další rok a může cestovat do endemické oblasti. První přeočkování se provádí 1 rok po druhé vakcinaci. Následná přeočkování se provádí jednou v intervalu 3 let. Za očkovaného proti klíšťové encefalitidě se považuje osoba, která má za sebou 2 očkování a 1 a více přeočkování. Pokud tedy plánujete cestovat do oblasti endemické pro klíšťovou encefalitidu, očkování by mělo začít nejpozději 45 dní před odjezdem. Existují také nouzové očkovací režimy, ale všechny závisí na typu použité vakcíny a měly by být individuálně projednány s lékařem.
Očkování má málo kontraindikací: akutní onemocnění s teplotou 37,5 a vyšší, individuální citlivost na složky vakcíny nebo alergické reakce na předchozí aplikaci vakcíny. V každém případě je očkování možné pouze po konzultaci a vyšetření lékařem. Očkování proti klíšťové encefalitidě je dostupné ve všech lékařských střediscích MedSwiss.
Co dělat, když jste se ještě nestihli očkovat, ale přesto chcete do lesa?
Nejprve se musíte správně obléknout: oblečení by mělo zakrývat všechna odhalená místa těla – dlouhé kalhoty, bunda s dlouhým rukávem, čepice. Oblečení by mělo těsně přiléhat ke krku, protože. klíšťata, padající ze stromů, snadno proniknou do límce. Je vhodné, aby byl oděv světlé barvy, je na něm lépe vidět klíště. Otevřené části těla (ruce atd.), stejně jako oděv, je třeba ošetřit repelenty. Po návratu z lesa se musíte navzájem pečlivě prozkoumat, zda nemáte na těle klíště a protřepat všechno oblečení.
Klíšťata mohou být navíc přenašečem patogenů a dalšího infekčního onemocnění – boreliózy nebo boreliózy. Jedná se o infekční onemocnění, které je často závažné a při absenci adekvátní antibakteriální terapie může vést k nevratným následkům a invaliditě. Neexistují žádné endemické oblasti pro lymskou boreliózu, takže infekce se může objevit v jakékoli oblasti. Bohužel neexistuje žádná specifická prevence boreliózy. Pokousanou osobu je proto nutné pozorovat 21 dní (to je doba trvání inkubační doby onemocnění). Během této doby je nutné měřit tělesnou teplotu dvakrát denně (ráno a večer) a také sledovat místo kousnutí. Pokud se u vás objeví horečka, necítíte se dobře nebo se objeví kožní vyrážka, která se obvykle šíří z místa kousnutí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Laboratorní vyšetření na přítomnost boreliózy je vhodné provést až po 2-7 dnech od okamžiku kousnutí. Při podezření na boreliózu po přisátí klíštěte si navíc můžete naordinovat profylaktický průběh léčby antibiotiky různých skupin, na které jsou borrelie citlivé.